Dermatologia clinica en el perro y el gato - Rios, Verde y Yotti
Descripcion del producto
2020. Multimedica. 744 paginas, en color, 1598 imagines y 164 tablas, 22 x 28 cms
El objetivo de esta obra ha sido revisar y condensar los conocimientos en dermatología clínica canina y felina de los últimos 20 años y plasmar en sus páginas la información más relevante y actualizada para los veterinarios clínicos de animales de compañía interesados en esta especialidad. El libro se organiza en tres secciones; en la primera se trata la anatomía de la piel, el microbioma cutáneo, la estructura de la consulta dermatológica y las pruebas diagnósticas más relevantes y novedosas, destacando la citología clínica en los procesos inflamatorios y el estudio histopatológico de la piel. En la segunda sección se plantean los principales problemas cutáneos a partir de un enfoque diagnóstico general teniendo en cuenta el tipo de lesión predominante y la especie afectada. En la tercera parte se describen las principales enfermedades de la piel: infecciosas, alérgicas, inmunomediadas, seborreicas, metabólicas, endocrinas y genéticas. Se ha dedicado un capítulo exclusivo a la dermatitis atópica, por el extraordinario desarrollo y relevancia de los conocimientos sobre su patogenia y tratamiento en los últimos años. También se ha intentado realizar una exposición detallada de los principales tumores cutáneos y de los hallazgos citológicos de los mismos, que permita al clínico reconocer y diagnosticar de la forma más precoz posible esta patología. Todo el texto se acompaña con gran cantidad de imágenes e ilustraciones que constituyen un soporte fundamental para la comprensión de todos los conceptos por parte del lector.
Índice
SECCIÓN I. INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA DEL PERRO Y DEL GATO. Capítulo 1. Funciones y estructura de la piel. Capítulo 2. La consulta en dermatología. Capítulo
3. Pruebas diagnósticas básicas en dermatología. Capítulo 4. La citología en procesos inflamatorios de la piel. Capítulo 5. Biopsia cutánea: consideraciones generales, lesiones
microscópicas y patrones dermatopatológicos. SECCIÓN II. PATRONES DERMATOLÓGICOS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Capítulo 6. El prurito en el perro. Capítulo 7.
Pápulas, pústulas, collaretes, costras y forúnculos en el perro. Capítulo 8. Alopecia focal-multifocal canina. Capítulo 9. Alopecia canina no inflamatoria difusa simétrica. Capítulo
10. Dermatosis erosivo-ulcerativas en el perro. Capítulo 11. Dermatosis escamosas y comedogénicas en el perro. Capítulo 12. Dermatosis nodulares-fistulosas caninas. Capítulo
13. Enfermedades cutáneas anales y perianales del perro. Capítulo 14. Prurito en el gato. Capítulo 15. Alopecia focal-multifocal felina. Capítulo 16. Alopecia generalizada simétrica
felina. Capítulo 17. Pápulas, pústulas y costras en el gato. Capítulo 18. Dermatosis erosivo-ulcerativas en el gato. Capítulo 19. Dermatosis escamosas y comedogénicas
felinas. Capítulo 20. Nódulos y trayectos fistulosos del gato. Capítulo 21. Trastornos de la coloración y pigmentación de la piel y el pelo en el perro y en el gato. Capítulo 22.
Enfermedades de la piel de la nariz en el perro y en el gato. Capítulo 23. Enfermedades de las uñas de los perros y de los gatos. Capítulo 24. Pododermatitis. Capítulo 25. Otitis
externa. Capítulo 26. Enfermedades dermatológicas con afección oral. Capítulo 27. Dermatosis escrotales en el perro. SECCIÓN III. ENFERMEDADES DE LA PIEL. Capítulo
28. Enfermedades bacterianas de la piel. Capítulo 29. Enfermedades fúngicas de la piel. Capítulo 30. Manifestaciones cutáneas de infecciones víricas en el perro y en el gato.
Capítulo 31. Enfermedades de la piel causadas por protozoos. Capítulo 32. Enfermedades de la piel provocadas por helmintos y artrópodos. Capítulo 33. Enfermedades alérgicas
o de hipersensibilidad cutánea. Capítulo 34. Dermatitis atópica. Capítulo 35. Enfermedades autoinmunes e inmunomediadas. Capítulo 36. Trastornos de queratinización. Capítulo
37. Enfermedades hormonales. Capítulo 38. Dermatopatías congénitas hereditarias. Capítulo 39. Enfermedades psicógenas cutáneas. Capítulo 40. Tumores y pseudotumores
epiteliales, foliculares y de las glándulas cutáneas. Capítulo 41. Tumores y pseudotumores de células redondas. Capítulo 42. Tumores y pseudotumores de origen mesenquimal
y otros tumores. Capítulo 43. Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas. Capítulo 44. Miscelánea. Índice analítico.
Frase del autor
“El objetivo de esta obra ha sido revisar y condensar los conocimientos en dermatología clínica canina y felina de los últimos 20
años y plasmar en sus páginas la información más relevante y actualizada para los veterinarios clínicos.”
110 SECCIÓN II • Patrones dermatológicos: diagnóstico diferencial contribuir a incrementar la sensación de picor. En este sentido,
humedad relativa baja favorece resecamiento de la piel, que se acompaña de mayor sensación de picor. La humedad
relativa elevada favorece la retención de sudoración y elevación de la temperatura corporal con vasodilatación, por lo
que también habrá mayor sensación de picor.
Otro fenómeno interesante a considerar es “el umbral de prurito” por el cual sucede que un paciente puede tolerar
un cierto nivel de prurito sin manifestar signos clínicos, pero que, sin embargo, bastaría con la aparición de un nuevo pequeño
estímulo para que se superase su umbral de tolerancia y rápidamente desarrollase signos clínicos. En este mismo
sentido se considera la teoría del “efecto suma” por la cual, en un mismo paciente, el grado de picor y gravedad de las
lesiones que manifiesta van a depender del sumatorio de estímulos que actúen sobre él, de tal forma que cada uno de
los estímulos por separado no puede inducir prurito, pero la suma de varios de ellos puede dar lugar a cuadros pruriginosos
de diversa gravedad (Figura 6.2).
Entre otros factores a considerar en el desarrollo del prurito hay que tener en cuenta las situaciones que dañan la barrera
epidérmica, lo que facilita la penetración percutánea de irritantes y agentes pruriginosos, por lo que cualquier desequilibrio
en este sentido puede disparar el nivel de picor. De igual forma, la deshidratación en torno al 10 % o superior incrementa
significativamente la sensación de prurito. El estrés también puede desencadenar o aumentar el nivel de prurito, demostrado
en seres humanos con dermatitis atópica sometidos a situaciones de estrés emocional. Algunos autores fundamentan
la explicación a este fenómeno en las conexiones del sistema psiconeuroendocrinológico a través de corticoides endógenos,
catecolaminas y neuropéptidos. La sudoración en los seres humanos y la hiperhidrosis observada en algunas razas como los
perros Pastor alemán atópicos, también está ligada al incremento de prurito. El exceso de secreción de las glándulas ecrinas
está desencadenado por acetilcolina y debido a la existencia de una sensibilización central al prurito, se perciben estímulos que
no son pruriginosos, como si realmente lo fueran, tal como se acaba de comentar con la sudoración. La vasodilatación también
se asocia a incremento de prurito debido a que múltiples tabla 6.3 clasificación del prurito en el perro en función de su origen (basado en chuquilin et al. 2016; olivry and Baeumer, 2017).
Categoría Enfermedades Fármacos de elección Dosis I. dermatológico Prurito generado en la piel. Inducido
por ectoparásitos (Sarcoptes, pulgas), alergias (dermatitis atópica,urticaria, alergia picadura de insectos y pulgas), infecciones (foliculitis estafilocócica, dermatitispor Malassezia), neoplasias (linfoma epiteliotropo, mastocitoma).
Predisolona
Corticoides tópicos
Ciclosporina A
Tacrolimus tópico
Oclacitinib
Interferon γ recombinante SC
Lokivetmab
0,5 mg/12-24 h PO
0,5 mg/12-24 h PC
5,0 g/kg/24 h PO
0,1 % q 12 h PC
0,4-0,6 mg/kg/12 h PO
5000 u/kg, 3 veces/semana SC
1-2 mg/kg/mes SC
II. Sistémico Prurito generado por alteraciones en órganos diferentes al tejido cutáneo, alteraciones metabólicas, multifactoriales o por medicamentos (muy raro en perros). No comunicado en perros
III. Neurológico Prurito asociado a patologías localizadas
en sistema nervioso central o periférico: siringomielia, (Chiarilike malformación), síndrome de
mutilación acral.
GABA-érgicos
• Gabapentina
• Pregabalina
Naltresona (antagonista no selectivo de opioides)
Anestésicos tópicos
Moduladores de canales de receptores potenciales transitorios
(TRPV1, TRPM8, TRPA1)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs)
Antidepresivos tricíclicos (TCAs)
IV. Psicógeno,
psicosomático
dermatitis acral por lamido, perseguimiento
de la cola.
Inhibidores de la recaptacion de serotonina (Fluoxetina)
Antidepresivos tricíclicos (Clomipramina) 1 mg/kg/24 h PO
3 mg/kg/12-24 h PO
V. Mixto Solapamiento y coexistencia de varios procesos: dermatitis atópica con foliculitis estafilocócica.
No conocidos
VI. Otros de origen desconocido. No conocidos
CAPÍTULO 6 • Prurito en el perro 111
o la hipersensibilidad a picaduras de pulgas, pero no hay representación de prurito de origen hepático o renal crónicos,
que es muy frecuente entre los seres humanos. De aquí que, a la hora de buscar drogas que controlen el picor (Tabla 6.3.),
se observen también diferencias de respuesta o de comportamiento de una determinada molécula dependiendo de la
especie, y en algunas ocasiones, del individuo. asp Ectos clínIcos Existen muchas causas que ocasionarán cuadros pruriginosos
(Tabla 6.4.), cada una de las cuales dará lugar a procesos clínicos caracterizados por una serie de factores que deberán
intentarse buscar en la historia clínica y en la exploración del paciente, como primer paso para la elaboración de un listado
de diagnósticos diferenciales.
mediadores pruriginosos son vasodilatadores (histamina, triptasa,
acetilcolina, sustancia P).
Los mecanismos del prurito son complejos porque interactúan multitud de factores anatómicos del paciente con
diferentes agentes etiológicos y con la implicación de muchas moléculas todavía no bien conocidas.
Los factores anatómicos comienzan con los mediadores químicos liberados por las células de la epidermis y la dermis,
que estimulan las terminaciones nerviosas periféricas aferentes que llevan la información a los cuerpos celulares ganglionares
de la raíz dorsal de la médula, después de haberse producido al menos dos sinapsis, y termina con la transmisión
de la señal pruritógena al cerebro a través de neuronas del tracto espinotalámico.
La clasificación etiológica del prurito puede dividirse hasta en seis categorías como se aprecia en la Tabla 6.3, siendo
las causas más importantes del prurito cutáneo las reacciones inflamatorias (categoría 1). Si bien, teóricamente, se debería
esperar que en todas las especies de animales domésticos se presentaran cuadros pruriginosos en todos los tipos de etiologías
consideradas, hay grandes variaciones. Así, en los perros se dan con gran frecuencia los procesos pruriginosos en
enfermedades cutáneas inflamatorias crónicas como la atopia Figura 6.3. Agentes pruriginosos en cachorros. (a) Cheyletilla. (B) Otodectes.
(c) Felicola surostratus. (d) Demodex canis. (E) Microsporum canis. Figura 6.4. dermatitis atópica.
Cheyletilla Otodectes
Felicola surostratus Microsporum canis.
Demodex
canis
tabla 6.3 procesos que pueden cursar con prurito en el perro.
Tipo Proceso
Parasitarias • Cheyletiellosis
• Sarna sarcóptica
• demodicosis
• Otocariosis
• Trombiculidiasis
• Pelodera
• Pediculosis
Alérgicas • Hipersensibilidad inhalantes
• Hipersensibilidad alimentos
• Hipersensibilidad picaduras de insectos
• Hipersensibilidad picadura de pulgas
• Hipersensibilidad picadura garrapatas
• Hipersensibilidad de contacto
• Hipersensibilidad Malassezia
Infecciosas • dermatofitosis
• Malassezia
• Pioderma superficial
Autoinmunesinmunomediadas
• dermatitis pustular subcorneal
• Lupus eritematoso sistémico
• Pénfigo foliáceo
• dermatosis eosinofílica estéril
• Reacción a drogas
Neoplasias • Linfoma
• Mastocitoma
Otros • Calcinosis cutis
• dermatitis acral por lamido
• dermatitis irritativa de contacto
• dermatitis que responde al zinc
• Seborrea
114 SECCIÓN II • Patrones dermatológicos: diagnóstico diferencial
Figura 6.8. Hipersensibilidad por picadura de pulgas.
Figura 6.9. dermatitis atópica.
Figura 6.11. Sarna sarcóptica con localizacion facial -bordes pabellones y codos
Figura 6.10. demodicosis en cabeza y cuello
Figura 6.12. Eritema del pabellón y del conducto auricular en dermatitis alérgica.
¿El prurito empeora en el interior de la casa o cuando sale
al exterior?
Si el prurito alcanza mayor intensidad cuando el perro permanece en el interior, se puede relacionar con una posible
hipersensibilidad a los ácaros del polvo, mientras que cuando el prurito es mayor en el exterior suele tener que ver con
reacciones a alérgenos medioambientales.
Identificar la localización y tipo de lesiones que acompañan al prurito
Algunos cuadros pruriginosos se caracterizan por afectar zonas corporales determinadas Así, la hipersensibilidad
a picadura de pulgas produce prurito y lesiones en el área dorsolumbar, inguinal y ventral del cuello (Figura 6.8); la
dermatitis atópica cursa con prurito facial, podal, inguinal, axilar y abdominal ventral (Figura 6.9). Dermatitis eritematosa,
escamas y papulopústulas localizadas en la zona facial,
CAPÍTULO 6 • Prurito en el perro 115
Figura 6.13. Conjuntivitis, blefaritis, queilitis en dermatitis atópica.
Figura 6.15. Pododermatitis eritematosa en dermatitis atópica.
Figura 6.14. Eritema perianal e impactación de sacos anales en dermatitis alérgica. Figura 6.16. Pigmentación oscura del pelo en zona de lamido constante. podal e inguinal, son propias de un cuadro de dermatitis atópica o demodicosis (Figura 6.10).
Cuando el proceso intensamente pruriginoso con escamas y costras se localiza en los bordes de los pabellones auriculares,
en los corvejones y en los codos es muy característico de sarna sarcótica (Figura 6.11). Si el prurito y la descamación
se presentan en la zona dorsal del tronco se sospechará de cheyletiellosis.
INFORMACIóN SOBRE LA ExPLORACIóN dEL PERRO CON PRuRITO
Prácticamente todos los procesos pruriginosos cursan exclusivamente con afección del tejido cutáneo, pero algunas
patologías hepáticas, el síndrome hepatocutáneo, algunos procesos renales y algunas endocrinopatías, como la diabetes
mellitus, pueden ir acompañadas de prurito, además de los correspondientes signos generales y anomalías en las analíticas
sanguíneas. La dermatitis por Malassezia puede aparecer en cuadros de diabetes mellitus.
En las dermatitis alérgicas alimentarias y en las dermatitis atópicas frente a aeroalérgenos es frecuente encontrar inflamaciones
de los conductos auditivos y los pabellones auriculares
(Figura 6.12), conjuntivitis, blefaritis, queilitis (Figura
6.13), eritema perianal, impactación de sacos anales (Figura
6.14) y eritema perivulvar y prepucial. También es frecuente
la aparición de pododermatitis con eritema plantar y granulomas inflamatorios interdigitales (Figura 6.15).
Se pueden observar signos digestivos (vómitos, flatulencias, diarreas) en la hipersensibilidad alimentaria, y rinitis y
conjuntivitis en las alergias frente aeroalérgenos. Los antecedentes de urticaria y angioedema pueden preceder al desarrollo
de una dermatitis atópica.
Una vez completada la exploración general de un perro con prurito, se procederá al examen de la piel, valorando las lesiones que se encuentren y su distribución.....
